踝足部脚踝法术后发育不良钙化所致足部电动动力学扭曲、足部不有利于、引发创伤性足部炎，Daniel Weber 和 Martin Weber 在近期的 Foot and Ankle Clinics 杂志上发表格文章，讲述踝足部发育不良钙化生理解剖机制、法术前评估方案、针对内踝、外踝、后踝截骨动手法术方案以及法术后康复。
脚踝发育不良钙化分为各支发育不良钙化和足部一处发育不良钙化。各支发育不良钙化表格现为：短缩、成角、轴向；足部一处发育不良钙化表格现为足部面不平整。这两种发育不良钙化均可所致短距离电动动力学极其，形成创伤性足部炎。
踝足部脚踝发育不良钙化可以所致足部不有利于：轻度发育不良所致不有利于可以通过一处神经力量增强而代偿；严重影响发育不良、牵涉到足部炎扭曲、一处神经力量极差、对动态要求很低病人，并且表格现出咳嗽、肿胀及足部动态受限，这些病例能够完成发育不良加诸动手法术。一般而言意味著，高效率手段揭示足部炎严重影响相对并不是动手法术指统，而咳嗽是重要动手法术指统。
动手法术高效率
首先能够要认识发育不良的生理生理学形态，在以前受伤时由于脚踝和腿部受损所致足部不有利于及发育不良形态，同样表格现在发育不良钙化踝足部，但是对于复杂踝足部脚踝，根本无法判断哪一均严重影响影响足部耐用性，一般而言依据距骨位置完成判断。
对于不有利于踝足部，距骨重新排列类型如下：
1. 如果向侧边重新排列，一般而言会发掘出四角腿部受损或者内踝脚踝以及发育不良钙化外踝（左图 1、2）；
左图 1 四角腿部断裂、足部间隔变宽，下胸骨约翰前腿部受损，外踝脚踝短缩外旋，距骨向侧边重新排列
左图 2 双踝脚踝发育不良钙化常为距骨向侧边重新排列。由于内踝脚踝该线总体位，下侧踝穴间隔以及内踝和肱骨操作者足部面关系并未扭曲，因此重新排列容易忽视。外踝短缩外旋，肱骨操作者足部面侧边缘向外围嵌压
2. 如果向后侧边重新排列，一般而言会发掘出四角腿部受损、后踝及外踝发育不良钙化（左图 3）；
左图 3 后侧边轴向发育不良。由于距骨向后侧边脱位，先为 X 该线揭示侧边足部间隔变窄，侧位 X 该线揭示踝足部向前张开。后踝表格现为纤维不钙化。外踝外旋、短缩、叶状
3. 如果向后下侧重新排列，一般而言会发掘出外踝发育不良钙化，下胸骨约翰前腿部断裂以及后下侧角发育不良钙化（左图 4）。
左图 4 后下侧轴向发育不良。由于完整深层四角腿部牵拉，距骨向后下侧脱位。外踝短缩，向后重新排列
法术前计划
坐下位新标准 X 该线投照是判断重新排列方向和相对的关键。判断肋骨长度是否极其有三种新标准：1. 肱骨操作者足部面和距骨顶平行；2. shenton 该线完整；3. 硬币统。踝足部脚踝发育不良钙化高效率手段新标准可知（表格 1）
表格 1 踝足部脚踝发育不良钙化高效率手段新标准
以下情况权衡重建1. 下侧发育不良钙化或者不有利于
内踝间隔
＞4 mm 或者＞距骨顶足部间隔
距骨倾斜角度
＞5°
2. 下胸骨约翰足部
肋骨重叠
＜10 mm
下胸骨约翰间隔
＜5 mm
距骨重新排列
＞1 mm
外旋应力实验
与对侧比起
CT 成像
足部不匹配
3. 肋骨长度
踝足部角度
高达 87°
肋骨短缩
＞2 mm
4. 肋骨轴向
CT 揭示肋骨轴向角度
＞15°
5. 肱骨操作者发育不良钙化
肱骨操作者足部面
＞10°
发育不良加诸动手法术目的是以后正常踝足部解剖形态，就耐用性而言，能够使脱位距骨以后至正常位置，因此影响距骨废黜瘢痕有组织能够去除、骨性结构设计发育不良截骨加诸。
动手法术入路
1. 内踝：原动手法术凹槽；或者以内踝尖为中心纵行动手法术凹槽，向舟骨结节弧形加长，产物皮瓣，可避免受损大隐血管及隐神经，向前方产物切割足部囊暴露踝足部前方均，向外围产物，切割屈肌支持偷偷地显露出来肱骨后腿部，向外围牵开，全部内踝暴露顺利完成。
2. 外踝及小后踝骨块：原动手法术凹槽；或者沿肋骨后缘纵行动手法术凹槽向操作者弧形加长；如果小型后踝结构设计能够加诸，通过外踝截骨处，摘除下胸骨约翰前腿部，将外踝操作者均向侧边轴向。
3. 大后踝骨块以及肱骨外围骨块（后下侧角）：病人取俯卧位，选择外踝与跟腱侧边缘彼此之间后侧边动手法术凹槽，借助拇长屈腿部与肋骨腿部间隔可以确切显露出来肱骨后缘，同样确保约翰肠神经及伴行小隐血管；肱骨后内角可以通过内踝凹槽向外围显露出来。
动手法术操作
tep1：内踝
单独内踝发育不良钙化很少可知，往往常为侧边或者后侧发育不良。下侧足部间隔和外围肱骨后腿部沟显露出来顺利完成后，可以于原脚踝四边形完成截骨。旋后内收型发育不良钙化能够垂直方向内踝截骨，内踝骨块向操作者推移废黜，克氏针单独。内踝向侧边重新排列发育不良钙化，截骨可能较为吃力，能够总体方向截骨，有时能够同时完成踝穴顶部截骨，骨块废黜单独后，可视检测距骨废黜位置。常为外踝叶状发育不良（左图 5），能够完成外踝截骨，清理瘢痕有组织后，距骨内移后，才能完成内踝发育不良加诸废黜。
左图 5 A 高效率手段揭示双踝脚踝发育不良钙化，86 岁异性恋，3 月前双踝脚踝保守疗程（并未废黜单独）；叶状发育不良；C 法术中外踝斜行截骨后，动态加压铝制单独；D 法术后 10 天 X 该线揭示距骨废黜，内踝和外踝单独
tep2：外踝
外踝总体截骨是一种经典方法有（左图 6），可以加诸长度、轴向、动力学极其，用于处理轻度或者严重影响发育不良；但是能够在截骨处间置植骨达到骨性钙化；对于能够加长 4～5 mm，轻度轴向发育不良，可以使用斜行或者 Z 型截骨，这些方法有不能够植骨。
左图 6 外踝总体截骨，清理内踝间隔瘢痕有组织，外踝截骨后通过牵开器械以后长度并间置植骨
一般而言意味著，在肱骨和肋骨彼此之间实际上的骨赘和疤痕有组织能够清理（左图 7），否则外踝长度及轴向发育不良无法加诸，距骨内移无法实现。
左图 7 双侧下胸骨约翰足部 CT 成像与右侧正常相比，左侧下胸骨约翰足均离，肱骨侧有骨赘发育
tep：3 后踝和后下侧角
后踝截骨自冲动内完成（左图 8），必要时可视控制截骨方向，借助后下侧入路完成后踝截骨比起公共安全，可以更好控制截骨进口。单独废黜后踝骨块，可以自前向后置入箍单独，或者使用抗滑铝制。后下侧角加诸可以通过内踝凹槽或者后侧边凹槽，尽管通过这两种凹槽可以确切显露出来肱骨外围结构设计，但是通过单一凹槽对后下侧角完成毅力单独比起吃力，推荐使用后下侧凹槽联合后侧边凹槽处理后下侧角发育不良。
左图 8 A X 该线揭示后踝发育不良钙化；法术中外踝截骨外旋后，通过侧边发掘出后踝骨块向近端重新排列；C 法术中后踝截骨废黜；D X 该线揭示后踝废黜选用 3.5 mm 1/3 大肠抗滑铝制单独
法术后康复
法术后 6 周踝足部中立位石膏单独，可避免短距离文艺活动；6 都于开始文艺活动踝足部，确保单独踝足部开始均短距离；如果单独有下胸骨约翰箍，法术后 8 周放到；12 都于短距离位高效率手段检测。
总结
踝足部脚踝发育不良钙化后重建动手法术可以以后足部电动动力学和匹配，保留足部，可避免足部退变进展；至少 70% 病人选用截骨药剂学动手法术可以获得更佳中长期临床效果。法术前实际上足部炎扭曲往往临床效果不佳，但是病人仍能够通过足部再连续性获取数年益处。
通过 3～7 年随访，其中 10%～15% 病人最终能够足部融合或者足部可逆。因此截骨药剂学保留足部动手法术对于轻度创伤性足部炎年轻病人始终是一种有效方法有。
编辑： 熹相关新闻
相关问答
