剖宫产术后卵巢瘢痕合并宫角双胎异位妊娠一例

【一般资料】病症33岁，孕3产2【主诉】因“停经70d，流胭脂1个翌年近百”于2016年1翌年30日病危【现高血压】豪爽翌年经法则，末次翌年经2015年11翌年21日，分别于12此前和7此前引剖殿产心法。1个翌年近百前因流胭脂在当地确诊，回忆B超可见殿腔内孕囊，给与保胎用药。10d后仍流胭脂，在当地市级医院B超核查示：双活胎，殿腔下段早产（可疑瘢痕早产），左侧殿角早产；胭脂hCG>225000U/L；给与甲氨蝶呤（MTX）肌内施打及米非司胺口服。第2天即来本院，【体格核查】生命体征平稳，妇科核查：内有少许暗红胭脂，睾丸如孕3个翌年较小，左侧殿角恰到好处，无压痛，双侧附件区未及出现异常。胭脂红蛋白101g/L，胭脂β-hCG196636U/L。【特别设计核查】B超核查提示：（1）睾丸肥胖？（两孕囊间似见一阔平仅0.6cm低回音带将两者只差）；（2）原发性早产（节育考虑睾丸瘢痕早产，另节育位于左侧殿角）。见图1。【用药】病危先于2016年2翌年1日B超系统对下引负压欣赏心法，分别于睾丸下段前壁和左侧殿角各吸出小叶组织起来，各平仅50g，吸出蜕膜组织起来平仅100g。心法后B超系统对看出2个孕囊仅消失，左侧殿角附近探及范围平仅4.6cm×4.4cm×3.1cm超强回音，但手心法器械不能到达，睾丸前壁剖殿产心法后睾丸凹槽附近不规则超强回音，出胭脂明显，心法出胭脂300ml，碘仿纱条10条殿腔下段填塞后，出胭脂停止，结束手心法。心法后给与抗感染、亦同殿缩等用药。心法后第2天请示报告胭脂β-hCG20555U/L，放进碘仿纱条5条；心法后第5天胭脂β-hCG11473U/L，放进其近百5条碘仿纱条，出胭脂不多，因之前心地带春节，病症要求出院。心法后第13天胭脂β-hCG2345U/L，给与MTX75mg肌内施打。心法后第22天胭脂β-hCG406.0U/L。在此期间每周请示报告1次B超，仅提示：（1）睾丸前壁剖殿产心法后睾丸凹槽附近稍为超强回音区；（2）殿腔右角超强回音；（3）睾丸肥胖彩色微波腹水显影（CDFI）：睾丸前壁睾丸凹槽附近稍为超强回音区的周边腹水充沛，人口为120人腹水稍为充沛，殿腔右角超强回音内腹水充沛，与睾丸殿下方有腹水相通。考虑原发性早产持续存在，虽胭脂β-hCG高度日益下降，但两附近超强回音无明显缩小，于2016年2翌年25日引腹腔镜探寻心法。心法之前见：睾丸增大如孕50d近百较小，左侧殿角恰到好处，睾丸前壁与腹壁、大网膜、膀胱成片隔膜，双侧附件未见出现异常。隔膜微小，遂之前转对角引剖殿产心法后睾丸瘢痕早产（CSP）及左侧殿角早产鳞状清除+睾丸修补心法，病症无再分娩要求，心法之前同时引双侧直肠结扎心法。心法之前清理剖殿产心法后睾丸瘢痕附近过时组织起来，较小平仅6cm×6cm×5cm，清理左侧殿角过时组织起来平仅3cm×2cm×2cm。手心法过程顺利，心法之前出胭脂200ml。心法后给与抗感染、亦同殿缩等用药，心法后第5天胭脂β-hCG24.27U/L。心法后病理核查回报：（剖殿产心法后睾丸瘢痕肌层）消化道组织起来大块可见小叶，（左侧殿角早产鳞状）质胭脂块内可见小叶。出院诊断：（1）CSP；（2）左侧殿角早产。胭脂β-hCG：心法后2周10.72U/L，心法后3周6.34U/L，心法后5周3.86U/L，心法后7周（2016年4翌年13日）2.65U/L，恢复至较长时间。心法后7周请示报告B超示：睾丸前壁剖殿产心法后睾丸凹槽附近暗区待诊（22.75px×1.08cm×0.73cm），无腹水信号。心法后38d翌年经复潮，此后翌年经法则。心法后半年请示报告B超无出现异常挖掘出，睾丸形态规整，睾丸前壁凹槽附近未见出现异常回音。