无论严重新开性肩胛扭伤所致的条状产物肩胛骨块饮用水，还是奥义里差点将产物肩胛骨块或腱移植物掉落，都是非常棘手的状况。丢弃大肩胛骨块才会所致肩胛骨或膝关节面的功能障碍，患者也很难接受（医原性的还才会所致争拗）；不丢弃，也许所致病毒，后患无穷。即使奥义里掉落的无菌肩胛骨块，即刻捡起以前也据估计有 40% 的样本能培育出病菌，30 秒钟后甚至超过 70% 培育阳性。
英文古文献里，大概报道了 10 多个这样的诊断案例，也有几篇对照研究 [1-2]，这里给大家介绍一些负有责任作法。
一期回植
1. 消毒
饮用水的肩胛骨块清创后，延揽用大量（10L 以上）生理盐水激光式消毒消毒。
2. 浸入
这是最为极为重要的执行作法，根据现有的古文献证据，洗必泰与聚维酮碘（PVP-I）是最值得延揽的。
有很多确诊报道支持 4% 酸氯己定（洗必泰）浸入 30 分钟以上 [7]。最主要 Molina 等 [6]在内，多个学者都对击碎治疗室地板上的腱移植物（髌腱）进行时过研究，PVP-I 及其他杀菌本品盐酸除此以外不如洗必泰。从前两者浸入以前培育结果仍呈阳性。
但是，新泽西州学者 Bauer 等 [1]曾对奥义里击碎治疗室地板上的肩胛骨块进行时对照研究，洗必泰浸入后肩胛骨块线粒体小分子才会归因于，成了一块死肩胛骨。作者对比了 5 种消毒模式，为了平衡点杀菌剂与残存线粒体活性的敦促，延揽的作法是：将肩胛骨块完全浸入在 10% PVP 里，充分摇动 15 秒，然后转移到另一份在此之后 10% PVP-I 里（8 秒），独自摇动，共 5 个循环，约 2 分钟。然后取出肩胛骨块，沥干 15 分钟。
新泽西州学者 Bruce 等 [2]对 162 个样本进行时对照研究也发现，10% PVP-I 浸入 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水消毒 1 分钟，可以达到去污与线粒体毒性的最佳平衡点。
综上，肩胛骨块严重饮用水时，去污、消毒总体的问题来得严重，延揽选取洗必泰；肩胛骨块饮用水不严重时，选取 PVP-I 来得合适，正如上面两项对照研究，都是以肩胛骨块击碎治疗室地板上做为故事情节的，相对来说来得清洁，接触饮用水星期来得粗。
3. 的水、高温高压杀菌剂
早年的文章里有报道 [4-5]，这种模式杀菌剂彻底，但肩胛骨块的小分子全部归因于。
经过以上执行，肩胛骨块回植以前，根据饮用水程度、软组织损伤等情况，可选取新开创口、置入低剂量肩胛骨石材链珠、二期清创消毒等措施。
二期回植
1. 无菌
产物肩胛骨块进行时上述消毒、浸入等执行以前，抽出融解箱无菌。创口负有责任入低剂量链珠，待软组织情况允许，无病毒迹象，二期植入无菌的肩胛骨块 [7]；
2. 骨髓外祖父母
如外祖父母在腹部。一总体让创口有执行和恢复的星期；另一总体，外祖父母在肥胖症组织里，可以清除也许残存的病菌，也可以让产物肩胛骨块再腹腔所谓。请见确诊三 [8]。
确诊一[3]
39 岁年长，身高 131 Kg，身高 190 cm，流浪汉，车祸伤。救护车上无菌融解袋包裹产物距肩胛骨病情恶化，病情恶化后改用融解的萘类本品洪盐酸浸入
急诊治疗清创，9L 生理盐水充分灌洗创口；生理盐水及萘类本品洪盐酸浸入以前，并不需要回植，克氏针临时比较简单，伤口覆盖低剂量链珠，始终保持新开。丧命到回植的星期为 4 不间断。
72 不间断后再次清创灌洗，拔除克氏针关闭创口。奥义后杀菌本品治疗 7 天，10 天后病情恶所谓，无奥义后早期并发症。10 再一大部分须要，15 再一完全须要。
2-5 年 X 线片，可见距下膝关节、前臂距膝关节膝病症。距肩胛骨体迅速浮现硬所谓，无断裂
奥义后 2 周 MRI，没有人急性炎症反应
6 个月底，有轻度频谱扭转，表明存在一定程度的生理活动，无肩胛骨坏死征象
奥义后 2 年 MRI，结节病频谱扭转，符合早期肩胛骨坏死，但无断裂
5 年 MRI，结节病频谱之外在距肩胛骨体其里心肺脏，头颈部迅速浮现血运重建，无断裂
确诊二[9]
33 岁年长，车祸多发伤。左踝严重饮用水，依然环形创口，前臂肩胛骨终端 20 cm 功能障碍
产物肩胛骨块生理盐水灌洗，始终保持湿润，4 不间断内紧急治疗。奥义里对创口和产物肩胛骨块各用 12L 生理盐水灌洗，彻底清创。外比较简单底座比较简单，创口松散地缝合
原计划 48 不间断再次灌洗，因身体情况不平稳，10 天后再次进治疗室清创灌洗，作法如从前；48 不间断后进行时了第三次灌洗，然后进行时了内比较简单，闭合创口。
3 个月底后创口无病毒迹象，肩胛扭伤处无压痛
6 个月底后，肩胛扭伤线模棱两可，独立自主行走
18 个月底恢复工作
确诊三
前臂肩胛骨终端新开性肩胛扭伤，终端肩胛扭伤块产物在游离
产物肩胛骨块浸入在抗生本品生理盐水盐酸里
X 线片可见肩胛骨块外祖父母在骨髓下腹部皮下
创口清创、大量消毒以前一期外比较简单底座比较简单，功能障碍区域内低剂量肩胛骨石材嵌入
二期回植，来得换为铝合金内比较简单
回植后 8 个月底，肩胛扭伤无病毒迹象
另一例 48 岁年长，条状的前臂肩胛骨肩胛扭伤块，12 周以前从腹部皮下取出肩胛扭伤块，示意图 B，移除再腹腔所谓的软组织
38 岁女性，肱肩胛骨长段肩胛骨功能障碍，10 cm 长肩胛骨块产物饮用水，一期低剂量肩胛骨石材嵌入。回植后 10 个月底肩胛扭伤顺利愈合
参考古文献
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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编辑： 夏志敏相关新闻
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