经椎间孔脊柱体间融为一体（TLIF）是脊椎外科的经典妖术式，通过脊柱后撤一般而言、融为一体达到有效地的原设支撑和椎间融为一体[1]，在增加脊柱手妖术节段一般而言切变的基础上，提供较为广泛的后撤植头骨融为一体区域内[2]。现在更少药理学科学研究引述，TLIF手妖术可以有效地的维系脊柱弧度，达到较低的脊柱节段间融为一体，妖术后患儿机制缓解明显[3-7]。
但事实上，现在药理学里面对于TLIF的分析方法仍假定争议，现在TLIF药理学分析方法的主要证据来自于多个小结果结果显示的药理学科学研究[8-12]，这些科学研究首先于结果结果显示量的关系，尚很难对TLIF药理学分析方法做一个令人信服的事实。近来，来自美国sonoran脊椎里面心的学者就TLIF+后撤椎间植头骨融为一体联合BMP的药理学分析方法进先为了大结果结果显示的药理学科学研究，就其事实刊登于近来出版的spine月刊上。本文为科学研究的第一部分，对患儿随访2-9年的药理学结果进先为了统计深入研究，着重非议TLIF妖术后患儿机制缓解和药理学肾衰竭再次发生完全一致情况。
科学研究成年人来自于2003-2010年在sonoran脊椎里面心先为开放脊柱后撤一般而言，联合BMP+PEEK融为一体缓冲器椎间植头骨融为一体的患儿，合共671亦然。其里面509亦然患儿妖术后随访短时间据估计2年，千分之年龄61岁（19-88岁）。
患儿脊柱手妖术妖术前诊疗如所列1简述。遵从脊柱手妖术治疗法的完全一致手妖术指征包括：保守治疗法6年末很难接受，假定持续的呕吐性不稳定，进先为性脊椎睾丸，进先为性神经机制妨碍等。若患儿假定，头骨髓凝，急性脊椎创伤，其实的脊柱间盘出彩而不重组有椎管狭窄等完全一致情况则除外。其里面59亦然（12%）患儿妖术前有吸烟病史。
所列1：手妖术患儿妖术前诊疗完全一致类群
手妖术技妖术
除此以外TLIF手妖术技妖术。合共872个节段遵从手妖术治疗法，千分之每位患儿1.7个节段（1-4节段）。不同脊柱节段遵从TLIF治疗法的个数差异较大（所列2）。通常，对以外患儿先为1-2个节段的椎间融为一体。
所列2：融为一体节段个数对应不同的TLIF手妖术方法
手妖术流程里面，完全切除椎很窄内的脊柱，刮除椎体上下的软头骨终板，为后续的椎间融为一体做准备。椎很窄清理收尾后，在椎很窄内侧向包涵一正方形PEEK TLIF融为一体缓冲器[14]，融为一体缓冲器内填充低压氧后的自体头骨，在融为一体缓冲器前方填充则有BMP的黏合剂小圆，注意在融为一体缓冲器后方可以填充自体头骨冰块，以增加融为一体部将，并防止融为一体缓冲器内BMP等气态渗漏到椎管内(示意图1)。自2008年后，科学研究者倾向于在妖术里面分析方法于较小类型的融为一体缓冲器（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在患儿后期随访流程辨认出有2亦然患儿注意到了血清疮，分析方法于较小融为一体缓冲器，可以在融为一体缓冲器周遭填满更少的小头骨冰块，在夯实后可以在椎管和椎很窄之间逐步形成较为密闭的室内空间，阻止椎很窄内的气态流入椎管内造成神经压迫。
示意图1：尸骸骨骼。融为一体缓冲器内放置低压氧后的头骨块，在融为一体缓冲器深面黏合剂小圆载体的BMP，侧向敲击包涵融为一体缓冲器，在融为一体缓冲器周遭填充自体头骨冰块。本亦然示意图片里面，融为一体缓冲器周遭填充的自体冰块不够充分，导致融为一体缓冲器内的BMP等气态容易通过很窄流入椎管内。
所有TLIF患儿仅先为螺钉一般而言，并先为后外侧植头骨融为一体。若后外侧植头骨融为一体时植头骨块不足，则分析方法于除去头骨替代。其里面有199亦然患儿在后外侧植头骨时分析方法于了BMP辅助融为一体，其里面大多数患儿是因脊柱睾丸而先为多节段融为一体的病亦然，但这一用法并未经过FDA批准后（off-label）。
BMP妖术里面分析方法于以黏合剂小圆作为载体，完全一致低剂量一般来说脊柱的压强，按照FDA批准后其分析方法于原设融为一体妖术里面的标准，一般为12mg，但随着关于BMP药理学有效地低剂量的多个科学研究结果刊登，现在关于BMP融为一体有效地低剂量的数值长期以来在下降，本科学研究里面千分之每个椎很窄分析方法于7.3mg（2-12mg）。
对患儿药理学预后机制指标，如VAS，ODI等进先为随访统计，同时记录患儿的呕吐药物分析方法于量，妖术后医学影像X片及肾衰竭再次发生部将，随访短时间点为1年，2年，随访最末次。
科学研究结果：509亦然患儿取得据估计24年末随访，千分之随访短时间59年末（24-103年末），随访流程里面所有患儿妖术后肾衰竭如所列3简述，有13亦然（2.6%）患儿注意到了裂隙穿孔感染者，都有2亦然患儿在妖术后9年末及12年末注意到了迟发的裂隙穿孔感染者，所有患儿经过不遗余力手妖术清创，冲洗+静脉分析方法于抗生素后感染者仅得到了有效地的操控。
所列3：科学研究就其肾衰竭及其完全一致再次发生比部将
864/872（99.3%）个节段，501/509亦然（98.4%）患儿先为TLIF妖术后取得了有效地的椎间融为一体（示意图2,3）。在8亦然未融为一体节段里面，5亦然为脊椎侧凸（5/123，4%），2亦然为退先为性病症（2/179,1.1%），1亦然为脊椎纵向（1/207,0.5%）。所有8亦然患儿妖术后药理学机制低分较高（VAS 8.6，ODI 54分），活动时注意到腰尾部呕吐。以外未融为一体节段（6/8）注意到在L5-S1节段，最终有5亦然患儿遵从了脊柱重建妖术治疗法。
示意图2 妖术前侧位X片。
示意图3：脊柱TLIF+BMP融为一体妖术后2年侧位X片。
所有患儿妖术后机制低分，VAS（妖术前6.6，妖术后1年3.8，妖术后2年3.5，p
所列4：患儿妖术前及妖术后机制指标相比较
科学研究者在辩论里面深入研究：和既往的古籍引述事实雷同[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大结果结果显示的科学研究证实，TLIF在治疗法脊柱疟疾如，脊柱侧凸，脊柱纵向，退先为性脊柱转变等不足之处有较低的药理学缺点，和以往古籍引述的部分患儿妖术后注意到新发的腿痛不同[1,12,16,21]，本科学研究里面并未辨认出有类似完全一致情况，考虑和手妖术者的操作技妖术就其。其他就其手妖术肾衰竭，如神经根凝，融为一体缓冲器重新排列，异位头骨化逐步形成等在既往古籍里面仅有引述。而针对患儿是否分析方法于BMP完全一致情况，仅有古籍引述结果显示，在TLIF妖术里面分析方法于自体髂头骨或低压氧后头骨块进先为椎间融为一体时，其假肌肉逐步形成部将在1-11%之间[21,22,1,12]，而分析方法于BMP的科学研究古籍引述，椎间融为一体的可靠性要更好[10,11,15,19,20,25,26]，古籍引述分析方法于BMP的假肌肉逐步形成部将最低的为3.5%[12]，在一组更大结果结果显示的科学研究里面[24]，BMP的椎间不融为一体概部将为1.5%。
科学研究者最后揭示认为：TLIF可以有效地的治疗法脊柱疟疾，妖术后患儿机制较妖术前有显著缓解，妖术后就其肾衰竭较少；尽管后撤椎间融为一体分析方法于BMP并非参考资料上的用药，但在分析方法于融为一体缓冲器进先为植头骨融为一体时加用BMP可以有效地的提低椎很窄的融为一体成功部将。
[编者按]：近期头骨科TV亦会有近十年几篇关于BMP的评论撰文，仅在权威月刊上如JBJS am，SPINE，JNS上等刊登（点击这里查看这些评论： ， ，TV后台后续还有评论亦会撰文，请继续非议）。这几项科学研究的科学研究成年人及分析方法方法不同，导致事实也不相同，所以药理学上数值得注意有待进一步深入研究。但各项评论里都着重了几个点：第一，BMP这种促头骨融为一体药物在美国FDA批准后的参考资料上是都有原设融为一体妖术里面分析方法于，严格意义上谈论，后撤融为一体妖术里面分析方法于BMP是一种违规先为为。第二，BMP药物分析方法于低剂量，FDA早期批准后的有效地低剂量是12mg，尽管现在更少古籍科学研究将最低有效地低剂量进先为了极大的下降，但仍维系在一个相比较低的水平，而现在BMP的售价却是便宜，单一节段患儿要达到有效地的脊柱融为一体低剂量所需的花费据估计上万元，看得这类药物现在并未进入医保，这对患儿来说是一个远比低昂的花费；第三，BMP肾衰竭情况，无论古籍引述BMP是否有效地，肾衰竭都是一个很难忽略的情况，而现在国内医生对BMP肾衰竭的认识却一直缺乏，这数值得当下。
Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease--part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.
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编辑： 童勇骏相关新闻
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