解剖学习:内镜下多种不同角度观察颈内动脉

2021-12-13 02:33:04 来源:
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近几十年来,经鼻内镜手精通过做到对十分复杂和裂隙里面该线地区的微创手精,彻底改变了鼻裴和颅底病因的治疗。这一入南路也已经被选为许多经典开颅新方法的替代提议。可用内镜鼻内识别附近无关脑部和静脉结构(例如颈内动脉,ICA)的可靠手精红色在经鼻内镜手精入南路的发展里面体现了重要作用。 然而目年前为止,病理精研红色和颈内动脉彼此间的的关系长期在「静态」的角度看被科学研究和设想,由此可知没有考虑到手精视野的视角的重要性。

颈内动脉是经鼻内镜里面科学研究超过的路径之一。 事实上,其决裂可以被普遍认为是内镜下颅底手精里面最情况严重的并发症之一。 其起因率从

最近来自法国 Brescia 大精研耳鼻咽喉胸部外科的 Dide Mattelli 研究员他的团队对 20 例近十年的鼻裴和颅底典范的锥束 CT(CBCT)患儿的受到影响精研档案资料开展了科学研究分析(年龄少于 18 岁或有鼻裴和颅底病因的患儿被排除),试三幅对颈内动脉在咽部,岩骨,和斜坡道旁部分的几何角度看开展下定义,以及探讨各不相同手精入南路的角度看对病理精研红色的感知的受到影响。 此外,也对较宽物理现象对内镜下可用的受到影响开展了分析报告。并将其刊出在 World Neurosurgery 上。

Dide Mattelli 研究员他的团队为来得加详细的解释,还对两个新鲜冷藏的尸头开展了详细的病理精研。开展动脉服用红色染色的硅和具 1 mm 宽度的 CT 图像,可用脑部导航获取。多投影重修被可用请注意量度:

1. 岩颈角(PCA, Petrous carotid angle),下定义为通过分枝乳孔的冠状投影和通过颈内动脉的年侧边和后部的投影彼此间的下侧角(三幅 1);

三幅 1 岩颈角(PCA)和锐角(AIs)的下定义。 PCA 是分枝乳孔(白该线)的冠状面轴该线与胸腔岩骨段轴该线(虚该线白该线)的下侧角。 AI 是在胸腔岩骨段轴该线和手精入南路轴该线彼此间的锐角:(A)白色的同侧下颌裴入南路,(B)绿色侧的同侧鼻道入南路,(C)浅蓝色的对侧经鼻入南路

2. 手精入南路与岩骨段颈内动脉的锐角,下定义为通过胸腔岩骨段纵轴该线与手精入南路轴该线彼此间的锐角。对于 3 个各不相同的入南路赢得这种量度,如下:

对侧经鼻入南路:通过颈内动脉年前腿部和对侧喉部的轴该线(contra-AI);

同侧鼻道入南路:通过颈内动脉年前腿部和同侧喉部的轴该线(ipsi-AI);

同侧下颌裴入南路(经 Sturmann-Canfield 手精打开下颌裴):通过颈内动脉年前腿部和同侧眶下孔下侧缘的轴该线(TM-ipsi-AI)。

仍要,计数各锐角 AI(TM-ipsi-AI 与 ipsi-AI; TM-ipsi-AI 与 contra-AI; ipsi-AI 与 contra-AI)彼此间的差别。另外,较宽物理现象的分析报告开展了假设属实如三幅 2 所示。

三幅 2 较宽物理现象的假设。 在每个帧里面,相距单位设在 7.3 和 7.7 彼此间(里面该线单位)和 9.5 和 9.9(外围单位)彼此间。(A)与常规数码相机在 5 厘米的相距的三幅片。(B)与 2 维内镜在 5 厘米的相距的三幅片。(C)与 2 维内镜在 3 厘米的相距的三幅片

运用于常规照数码相机和 2 维内镜(宽度 4 mm,0°内镜,Karl Störz,德国)拍摄常规公尺的三幅片。标尺相距旧版为 5 厘米和 3 厘米的三维内镜下的可用相距,历史记录来自每个相距的帧。在每一帧里面,运用于 Photoshop CS6 计数包含在三幅片的里面该线和市区内的相距单元里面的屏幕的数量。市区内相距单元里面的屏幕与里面该线屏幕彼此间的比率统称「失真比」(三幅 2)。该变量直观地坚称从里面心向市区内飘移的相距的压缩,这是由于较宽物理现象在也就是说内镜系统设计的受到影响。

科学研究结果:患儿均为孩童(平均年龄 46.8 岁,22~64岁),并且异性恋对等产自(10 名孩童和 10 名女性)。平均 PCA 个数为 31°,(区域内 21°~41°)。 PCA 的个体外差别(同一患儿里面两侧的 PCA 彼此间的差别)为 3°(区域内为 0°~9°)。 在各不相同的角度看里面,TM-ipsi-AI 长期结果显示为最高个数,并且 ipsi-AI 具比 contra-AI 很高的个数。 这些差别具显著统计精研意义的(单向方差分析和 Tukey 事后检验)。

PCA 和 AIs 彼此间的的关系在三幅 3 里面概述。

三幅 3 岩颈角(PCA)与锐角(AIs)彼此间的无关三幅。高水平轴上为 PCA 个数; 竖直上为 3 个手精入南路的锐角(A)和它们的差别(B)。 黑该线坚称每组里面的个数的趋势。(A)PCA 和 AI 彼此间的正比的关系(对于每个 AI,P

正如预想的,PCA 的个数显着受到影响每个 AI 的个数(P

在三幅 4 里面,结果显示出了各不相同手精入南路(即,内窥镜的各不相同 AI)对翼管脑部和颈内动脉的内窥镜建模的受到影响。翼管脑部、翼突下侧刷被普遍认为为颈内动脉年前腿部的很薄红色。此外,内窥镜剪刀一般而言咽道旁胸腔节段的各不相同 AI 可以在听觉上被欣赏并且被雷达系统确认。在 3 种情景(常规照数码相机,5 cm [参照三幅 2A],2D 内镜,5 cm [参照三幅 2B],2D 内镜,3 cm [见三幅 2C])里面开展较宽物理现象的假设]),畸变比分别为 0.99(几乎无),0.84 和 0.63(最大者历史记录畸变)。

三幅 4 在上半三幅里面,示例所有别于的手精入南路(左侧,对侧喉部; 里面间,同侧喉部; 右侧,同侧下颌裴)的颈内动脉(ICA,特别是岩骨段)的各不相同内镜下乏善可陈。 翼管脑部下方的镊子在决裂孔的高水平,因此在颈内动脉后后背和咽道旁颈内动脉的下侧的位置。 在下半三幅里面,脑部导航下结果显示的完全相同的三幅像。 镊子(黄该线)的原点在对侧喉部入南路里面朝向咽道旁颈内动脉行进。 意味著,同侧下颌裴入南路和鼻道入南路里面,它分别导致在镊子走向稍微下侧或来得远侧的地区。 AG,年前后背; PG,后后背;pphICA:咽道旁颈内动脉; VN,翼管脑部

仍要,Dide Mattelli 研究员普遍认为,本次科学研究分析了经鼻内镜下岩颈角的多变性以及重要性,以及所有别于的手精入南路与岩颈角的受到影响。获取病理精研红色最佳角度看的建模使得来得加安全和地运用于内镜,从而减少精里面颈内动脉起因决裂的风险。

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编辑: 程培训

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