动脉入路蛋白酶腺全系膜切除：改良蛋白酶十二指肠切除术效果好

胰十二指肠切掉心法（Pancreatoduodenectomy，PD）一直以来都是壶颈周遭的标准切掉心法式，心法者须要对上颈部解剖学和各种手心法技巧有深入的认识到。

过去的几十年，PD 心法经历了很多次改良，重点主要在于不回到加载的前提下超过胰头和脊柱上淋巴的短星期分离出来，如凋亡离断和胆管分段。这些改良心法式称为「淋巴入东路」或「SMA 优先入东路」，他们的优势在于可以早期判断侵袭开放性壶颈周遭癌的可切掉开放性；有效地清洁进展期凋亡癌的凋亡周遭切缘，尤其是中部的切缘或胰后切缘；有效地识别并保护置换的肝脏右淋巴；有效地避免切掉标本中的动脉充盈以增大心法中肿胀。

在引入淋巴入东路的内涵以后，紧接着又出现了「凋亡仅有系膜切掉」这一内涵，凋亡系膜是座落在凋亡背部和脊柱肺部之间的大脑淋巴分组织，完仅有一致于胰头的第一、第二大脑李群（plPh-I、plPh-II）（见图 1）。对于有肺部常为和区域支气管移转到的胰头，凋亡仅有系膜切掉可提高 R0 切掉率，并超过治愈开放性切掉。

淋巴入东路和凋亡仅有系膜切掉这两个内涵在医学、手心法学和学效应方面有紧密的联系。但是现今还没有关于将这两个内涵独创的心法式的研究。为阐述淋巴入东路凋亡系膜仅有切掉的胰十二指肠切掉心法（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的种设计，来自日本东京大学的 Koga 博士团队顺利完成了一项回顾开放性研究，结果刊发在近期的 Annals of Surgery 上。

图 1 为结肠上前部入东路的仅有系膜切掉的解剖学和内涵。A：凋亡仅有系膜的前面中道，表现为连接胰头右侧十二指肠大脑节（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的大脑肺部束，图中 IPDA（胰十二指肠下淋巴）与空肠淋巴进发；B：胰头、凋亡系膜、空脊柱的楔形示意图，图中标示了分离出来界线（注解：Celiac Ganglion：十二指肠大脑节，HGCT：肝脏门动脉、十二指肠网膜右动脉完全一致支）

该研究扩展到了 162 名有根治开放性切掉幸福的病人，病人分为两分组：SMD-PD 分组（82 名病人）和常规 PD（CoPD）分组（80 名病人），同时根据不同的切掉总体顺利完成顶层：11 则有早期阻塞血流的简单系膜分叶的 SMD-PD 病人为 1 级；63 则有整块仅有系膜切掉的病人为 2 级（其中 23 则有 SMD-PD 病人）；75 则有有 SMA（脊柱上淋巴）180 度包绕的病人为 3 级（其中 45 则有 SMD-PD 病人）。另外还搜集了病人的临床数据和影像学参考资料来评估淋巴入东路 SMDPD 的必要开放性和理论上。

结果显示：SMD-PD 和 CoPD 分组相较，心法中失血轻微增大，手心法星期也明显加长。影像学检查显示 80% 的凋亡淋巴分支来自于 SMA 的右后方，而的常为也却是来自同一方向，证明了淋巴入东路的理论上。

因而作者认为，从结肠底部前部行淋巴入东路的 SMD-PD 心法是必要的，而且明显，是凋亡癌的一种很有前景的手心法疗程方式。

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