高级别鳞状腺体内病变：建议直接行 LEEP 术 不建议镜活检

对于结膜生物化学临床分析结果为高高至柱状结缔组织内恶性肿瘤（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）者而言，60% 的镜活检病因为结膜结缔组织内瘤动 2 级及以上恶性肿瘤（cervical intraepithelial neoplasia，CIN2+），30 岁以上的此类病动 5 年结膜癌安全性为 8%。考虑以上潜在安全性，异常结膜癌临床分析结果和结膜癌前恶性肿瘤简介在 2012 年提出：对于 24 岁以上的非妊娠女性，HSIL 者无必需几天后不依结膜恶性肿瘤切除妖术，举例如 LEEP 疗程（结膜马蹄形电切妖术），对于尽早不依镜检查者比较录用。

但是考虑到部分镜下活检可能已经切除恶性肿瘤组织并使组织游离接触 HPV 产生免疫反应清除主导作用和局部炎症反应产生二次破坏主导作用从而补救结膜恶性肿瘤，部分医师仍坚持传统文化的 3 步疗程法（结膜生物化学临床分析—镜下活检—LEEP），以避免过度疗程。目前，不论是澳大利亚还是医疗卫生资源受限的国内之外称誉对于结膜恶性肿瘤即查即治，但是关于此类疗程方式后病动患 CIN2+安全性的分析已经可知华盛顿邮报，其相容性和有待全面探讨。

除此以外，澳大利亚华盛顿大学医学院的 Kuroki 史学家等就高高至柱状结缔组织内恶性肿瘤病动结膜马蹄形电切妖术后病因切缘形容词者的 CIN2+病动开展了一项单中心回顾性队列分析，结果显示对于 HSIL 病动不依 LEEP 疗程不论是即查即治还是传统文化 3 步疗程法，妖术后病因为 CIN1-者持续和患 CIN2+的安全性和 CIN2+者相近。因此，即查即治 LEEP 处理结膜恶性肿瘤是可不依的，此类病动妖术后仍必需有利于随访，文章除此以外发表在 J Low Genit Tract Dis 上。

纳入归纳的病动必需保证：年龄小于 25 岁，结膜生物化学结果为 HSIL，而因非 HSIL 恶性肿瘤不依 LEEP、随访数据资料不全、妊娠和结膜癌病文化史者不纳入归纳。病因形容词是指妖术后病因为 CIN1 级及表列出恶性肿瘤者（CIN1-），阳性是指 CIN2 级及其以上恶性肿瘤者（CIN2+）。

结果显示，56 位病动不依即查即治的 LEEP 疗程，50 位不依传统文化 3 步疗程法，平之外年龄 33 岁，孕 3 次，平之外随访一段时间并列 12.7 和 13.1 年底，58 位存在 HPV 接种，97 位未注射结膜癌抗病毒，47 位吸烟，10 举例既往有过 LEEP 疗程文化史。随访发现，31 位显现结缔组织内瘤动，其中 13 举例低高至恶性肿瘤，18 举例高高至恶性肿瘤。

LEEP 形容词者和阳性者妖术后随访某种原因生物化学临床分析结果者概率相近（23% 比 31%），且高高至恶性肿瘤概率无差异（14% 比 18%），但是对于 LEEP 阳性者而言，切缘阳性者的肿瘤持续和患安全性增加（27% 比 3%）。两种疗程方式对比归纳结果发现，妖术后某种原因生物化学临床分析结果和 CIN2+恶性肿瘤的概率无差异。Kaplan-Meier 曲面归纳显示，两种疗程方式的妖术后患一段时间无差异。

对于即查即治组而言，形容词者和阳性者的无复起因存期并列 6.8 个年底和 4.8 个年底，而对于传统文化的 3 步疗程法，形容词者和阳性者的无复起因存期并列 6.6 个年底和 5.0 个年底。而疗程方式的单因素归纳结果显示，两组妖术后无复起因存期无差异，并列 4.8 个年底和 5.5 个年底。Cox 安全性模型显示，LEEP 妖术后病因形容词病动 CIN2+的安全性因素为高龄、既往 LEEP 疗程文化史和病因切缘阳性。

综上所述，对于生物化学临床分析为 HISL 恶性肿瘤的病动而言，即查即治式 LEEP 妖术不直接影响随访结局。根据古文献华盛顿邮报，LEEP 妖术后病因形容词者起因 CIN2+恶性肿瘤的概率为 0.6～13%，考虑到即查级治的 LEEP 妖术和传统文化的 3 步疗程法妖术后患率相近且不直接影响无复起因存期，因此即查即治的 LEEP 妖术是必必需可不依的，可以减少医疗卫生耗时、减少病动焦虑并增加病动依从性。同时，和简介建议的一样，已有定论显然各有不同高至的 CIN 病动应实施各有不同的随访长周期，LEEP 妖术后病因形容词者同样无必需密切随访。

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