普外夜班宝典：常见问题处理方式而集锦

代课是每个心理医生必须要经历的，「招财」的人上代课实质上就是好好一个晚上的「仰卧起坐」。当你从医学生踏上工作岗位，作为菜鸟，第一次代课那种既兴奋、忐忑、畏惧、无助的感受往往使人终身难忘。

本文汇总了普外科代课相似重大事件的处理方式（不包含移植手术），助你从代课菜鸟华丽转身为老车内。

发热（最相似重大事件之一）

1. 首选化学降温，超过 38.5°决定抽血好好血培养，血常规及血气。

2. 1/2-2/3 颗 纳褶（老年人极多用，嘱多喝水）。

3. 用泻药（以上单方）3-5 mg iv 或注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 20-40 iv。

术后疼痛（最相似重大事件之一）

1. 氟比洛芬酯脂微球口服 100 mg 支 iv。

2. 帕瑞昔布钠钩 50 mg iv。

3. 100 mg im。

由此可知痉止痛（相似重大事件）

1. NS250 ml ＋山莨菪碱（654-2）20 mg ivgtt。

2. 100 mg im（慎用，必须明确疼痛原因，以免掩盖病情）。

术后腹胀/便秘（相似重大事件）

1. 胃肠减压，必要时肠镜。

2. 乳果糖 15 ml po。

3. 20~40 ml 纳褶。

4. 上新斯的明钩 0.5 mg im（大部分限顽固性腹胀，注意到禁忌症）。

腹泻（相似重大事件）

1. 黄连素 100 mg po tid。

2. 3 g tid。

高心率（相似重大事件）

1. 硝苯地平 1 片，舌下含服。

2. 拉贝洛尔 200 mg po tid。

3. 乌拉地尔 100 mg ＋NS 30 ml，微泵静先为，3~4 ml/h 根据心率调节。

高高血压（相似重大事件）

1. 高血压 11.1~13.8 激素 6u。

2. 高血压 13.8~16.7 激素 8u。

3. 高血压 16.7~19.4 激素 10u。

4. 高血压 19.4~22.2 激素 12u。

5. 急查电由此可知质＋氯化钠＋肝脏＋血气。

6. 若显现昏迷：生理会诊。

恶心呼吸困难（相似重大事件）

甲氧氯普胺 1 支 im。

高钾（偶发重大事件）

1. 速尿 20 mg iv。

2. 高糖激素：50%GS 40 ml ＋激素 5U 微泵静先为。

3. 10% 酸盐 20 ml iv 或者转入 GS ivgtt 对抗心率失常。

4. 5% 100 ml ivgtt。

5. 急查血气、脑电图及电由此可知质。

氧饱和度下降（偶发重大事件）

1. 不对呕吐：吸痰。

2. 吸氧。

3. 急查血气、钠尿肽。

4. 必要时联系科气管插管。

低钾（偶发重大事件）

1. 10% po tid。

2. 0.9% NS500 ml ＋钩 15 ml ivgtt。

3. 核查电由此可知质。

低心率（偶发重大事件）

1. 拉图酚丁胺 100 mg ＋ NS 50 ml 微泵静先为（根据心率调节）。

2. GABA拉图胺钩 10 mg ＋ NS 50 ml 微泵静先为（根据心率调节，必要时加大GABA拉图胺钩剂量）。

过敏（偶发重大事件）

1. 立即停泻药。

2. 5%GS10 ml＋酸盐 10 ml iv。

3. 用泻药 3~5 mg iv。

4. 异丙嗪 50 mg im。

5. 若显现痉挛：请示上级+静脉通路＋补液＋升压泻药＋拉图胺＋用泻药。

消化道出血（偶发重大事件）

1. 5%GS250 ml ＋酚磺乙胺钩 3000 mg＋氨酸 500 mg ivgtt。

2. 奥美拉唑钩 40 mg iv Q12 H/埃索美拉唑钠钩 40 mg iv Q12H。

3. 0.9%NS 100 ml ＋脂肪酸 K1 口服 30 mg ivgtt。

4. 0.9%NS 48 ml＋生长抑素 2 支 微泵静先为 4 ml/H。

5. 注射用生长抑素 3 mg＋NS50 ml 微泵静先为 4 ml/H 或者 奥曲肽 0.1 mg 皮射 Q8H。

6. NS40 ml＋下丘脑后叶素 18U 微泵静先为 4 ml/H。

7. 胃肠减压，鼻饲 Q6 H：GABA拉图胺 4 支＋NS100 ml，NS100 ml＋凝血酶原复合物 2KU。

评注：

1. 本文章用泻药大部分是更进一步经验总结，不同医务人员不同品牌泻用药剂量有所不同，大部分供参考，文章详述重大事件大部分是普外代课相似部分，许多忽然重大事件如诱发、酸中毒及碱中毒等都未涉及。

2. 文章简称评注：肌肉注射（im），静脉滴注（ivgtt），静脉注射（iv），口服（po）。

本文第一场于丁香园间公司微信公众号：普外时间，所作复旦大学法学院附属第一医务人员肝胆胰外科贾俊君，感谢授权。