本文所作：紫花弯刀子
本文转载自微信公众号：协和八
小编按：所谓工欲善其事必先利其探头，对于儿科而言，切除应是检视儿科疾病最主要的手段，而切除需用是已完成切除最主要的工具，本期为给大家介绍一下最常见的切除需用——切除刀子和金属中制子。
刀子
1. 可拆卸切除刀子
切除刀子是切除当中最基础的切除工具，从前大多为可拆卸切除刀子，由弯折和刀子片组成的。弯折最常见的是 3 号、4 号和 7 号，这些型号的弯折由南向北变长，以适于深浅多种不同的配置。3 号弯折主要用于眼科、手儿科等精细配置，而 4 号和 7 号弯折并不一定是大儿科相当常见的。
对于医师而言，近乎其相关应就是切皮的配置，切皮并不一定是有别于 4 号弯折和 20 号刀子片，而这种搭配比如说被称为皮刀子。
切皮时，并不一定见刀子尖刺破黏膜以后用于刀子腹大块黏膜，似乎相当最重要的是，刀子一定要与大块部位相垂直，否则双侧的皮下秘密组织会不轴对称，对法术后缝合造成了很烦，这一点对骨髓切除尤为最重要。
所示 1 切除刀子 举例：Helmut Kapczynski. Surgical Instruments 101
当然刀子片还有尖刀子和圆刀子，尖刀子主要是在腔勾切除、毛细血管切除和切取深部秘密组织时多用，圆刀子由于刀子尖不相对来说，主要是用来大块腹膜等深部秘密组织或进行锐性分离。
2. 两近乎磁刀子
随着磁刀子的浮现，真正切除刀子的用于被大大减少了。
磁刀子的前提方法似乎就是磁的热效应，它并不一定是由磁刀子、PS、负近乎板和病人上有一个市当中心区，由于接触面积越小，消除的热效应越大，故磁刀子头与机体接触部位并不一定消除不大的热效应，法术当中供磁刀子腹水便是这个方法，并不一定领导来作尖银只见子或者毛细血管银只见夹住一小点秘密组织让我们凝银只见子。注意在磁凝和磁切则会消除秘密组织气化醉雾，法术当中应注意用吸引探头将醉吸净。
所示 2 高频磁刀子示意所示 举例：
最前提的磁刀子上面只有两个按键，就是黄色的磁切（cut）和蓝色的磁凝（coag），但是在何处用于他们多种不同的人习惯上也不不及相同。；也忽视大块下肢，筋膜和深部秘密组织的时候磁凝更有压倒性，可以适当管控肿大；大块真皮则磁切可能近乎具压倒性。至于大块脂肪是用切还是用凝，一般多种不同更进一步的习惯上了。
所示 3 两近乎磁刀子 举例：
3. 双近乎磁刀子
两近乎磁刀子诚然假定不大的压倒性，但是其弊端也是显而易见的，就是它的氮气够精确，容易造成了秘密组织的副细菌感染，更是是在很多邻近神经走形范围内，两近乎磁刀子并不一定被忽视是禁忌，比如脊髓切除、脑儿科切除。
双近乎磁刀子比两近乎磁刀子更精准，它不必须用于负近乎板，其双近乎间成型回路，静磁范围内更为精准，副细菌感染相比之下两近乎要小很多。同时双近乎磁刀子被厂家制作团队成状银只见的外观，更适当地腹水和秘密组织的分离。用于双近乎腹水和分离时，一定要保持一致法术野相对干燥，这并不一定必须医师用于吸引探头帮法烛显现法术野。
所示 4 双近乎磁刀子 举例：www.xayiliao.com
4. 超声波刀子
近年来还有很多新型的腹水探头材，比如超声波刀子、惰性刀子、Ligasure 毛细血管封闭该系统等。；也忽视，超声波刀子的发明使很多腔勾复杂切除换成可能，对于腹腔勾切除来说，或许右手超声波刀子、左手双近乎分离金属中制成了主刀子的标配。
超声波刀子是通过超声波频率惰性使金属中刀子头进行机械震荡，随之而来秘密组织内水分流动、水蒸气，秘密组织不无论如何被打开或游离，刀子头与秘密组织蛋白质接触，使蛋白质进行性凝固，使毛细血管嵌入，用于超声波刀子时一定要使金属中刀子头远离最重要秘密组织结构上，避免细菌感染。
所示 5 超声波刀子 举例：
5. 惰性刀子
惰性刀子是；也在肝儿科从前见到的，堪称「广为小渗血的腹水神探头」。更是适用于大肠肌及腹膜后的渗血，其主要方法是利用惰性束惰性在高频热力作用下充分磁离惰性成离子，成型灯丝喷凝腹水。
6. 双近乎磁刀子该系统
Ligasure 毛细血管封闭该系统也称为磁脑反馈管控双近乎磁刀子该系统（feedback-controlled bipolar），高频机械能结合磁刀子片间的压力可使得要大块的毛细血管脂质和纤维蛋白质混合物进行性，消除正因如此管腔嵌入。
Ligasure 可凝闭直径为 7mm 毛细血管，同时其毛细血管嵌入远处只见可以抵抗体内 3 倍收缩压，且嵌入时局部温度不高，秘密组织副细菌感染也较少。不过研究发从前头颈儿科切除当中，Ligasure 与超声波刀子相比之下，神经细菌感染并无值得注意差别。
虽说 Ligasure 刀子的实质是一种双近乎磁凝，Ligasure 双刀子片间的磁压低于有别于双近乎磁刀子，但由于其接触面积大，可以允许更大的磁容通过，凝血效果好，同时其可以感悟毛细血管当中的血流路径，当凝闭已完成后，可以侵入秘密组织。
不过，Ligasure 主要的局限性就是凝闭毛细血管时间比较长，若长期以来用于，大块秘密组织的技能会大大消退，在腔勾切除当中，由于很难用于大齿的 Ligasure，其一次能检视的秘密组织比率较少。
所示6 Ligasure毛细血管封闭该系统 举例：
金属中制
1.受阻金属中制
首先聊一聊受阻金属中制，更是是从前完毛细血管儿科、医师的童鞋们肯定会对形形的受阻金属中制印象深刻印象。
受阻金属中制的最主要的设计方法主要是其齿较细小，灵活性好，对毛细血管内膜及毛细血管壁细菌感染小，它的外观主要按照受阻目的毛细血管的位置来设计，常见的受阻金属中制有脊柱受阻金属中制、主动脉受阻金属中制、横大肠膜受阻金属中制、门静脉受阻金属中制等。
所示 7 受阻金属中制 举例：
2. 腹水金属中制
然后再来聊一下腹水金属中制，按形态可分作直金属中制、弯金属中制，按是否为全齿可分作全齿金属中制和半齿金属中制，当然按其形状可以再分作多种不同的型号，做深部切除可以用于长需用，浅部切除用于略长需用。
弯金属中制由于其金属中制尖是弯形的，并且够锋利，既适当地分离秘密组织，又适当地下一步哺乳配置的进行，所以它是近乎其常见的毛细血管金属中制；而直金属中制并不一定被用来固定需用，牵引等用做。
所示 8 毛细血管金属中制 举例：Helmut Kapczynski. Surgical Instruments 101
另外，很多人左手用于弯金属中制正因如此银只见子，对于这种金属中制代银只见的方法毁誉参半，金属中制子由于其力臂较银只见子长，可以给予比较好的夹持力，同时又有着银只见子不有着的分离功能，使很多人习惯上金属中制代银只见这种方式。而反对者主要是忽视金属中制子相比之下银只见子而言对秘密组织创伤大。；也忽视似乎切除所谓的规范无论如何是多数人对一种行为的认定，金属中制代银只见这种方式只要不用金属中制子夹黏膜，未尝不是一种比较好的方式。
不过，如果切除技巧够娴熟，即使用于银只见子，反复夹持哥特人秘密组织也会造成了不大的秘密组织细菌感染。
过去由于很难长金属中制子，半齿金属中制比如说被用来当长金属中制子用于，从前并不一定被用来只见线，协助深部秘密组织的哺乳。
还有许多有类似于用做的金属中制子，比如直角金属中制、蚊式金属中制、Alis金属中制等。直角金属中制主要用于体腔秘密组织的分离，如游离和绕过主要毛细血管、胆道等秘密组织的新埔，在胸儿科、普儿科当中应用广为。
所示 9 多种不同弧度的直角金属中制 举例：
蚊式金属中制可以用来进行精细配置，也可以用来固定缝线，但是固定毛细血管缝线时必须用于铁皮蚊式，避免夹断锋线。
Alis 金属中制又称为鼠齿金属中制，主要是用来牵拉，试图法烛显现切除视野的需用，另外 Alis 金属中制是仅有可以金属中制夹黏膜，试图游离皮下秘密组织的需用。
所示 10 Alis 金属中制 举例：
参考文献：
1. Helmut Kapczynski. Surgical Instruments101
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3. Ailawadi G , Nagji AS , Jones DR, et al. The Legends Behind Cardiothoracic Surgical Instruments[J]. Ann Thorac Surg. 2010; 89: 1693–700.
4. Tirelli G, Camilot D, Bonini P, et al. Harmonic Scalpel and Electrothermal Bipolar Vessel Sealing System in Head and NeckSurgery: A Prospective Study on Tissue Heating and Histological Damage onNerves[J]. Annals of Otology, Rhinology Price Laryngology. 2015, 124(11): 852–858.
编辑： 高瑞秋相关新闻
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