手术要点：颔上锁孔入路联合经鼻内镜治疗前颅底脑膜瘤

前所颅山脚脑膜突起%颅脑膜突起的 10% 左右，主要指坐落嗅沟、蝶骨平台、楔鳞状、楔旁、前所床突及岩尖的脑膜突起。症状十分相似的体现为视力增高和头痛，还可见激素障碍、脑积水、嗅觉丧失、眼外关节麻痹等。

缝合前所颅山脚脑膜突起传统习俗的移植手妖术作法包括经翼点入路、中间额下入路、脊柱额下入路，随着医疗战马的不断完善，经鼻内镜入路也可以事与愿违的缝合前所颅山脚脑膜突起。但是，恰当的并不无必需移植手妖术入路必需依据症状的医学影像特征，及周边决定性北面构造尽快。

近期，美国南加州的大学神经元外科 Lucas 博士等，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，简述了经颔上锁开口入路和经鼻内镜入路缝合前所颅山脚脑膜突起的军事优势及假定的系统性弊端，为我们在今后的并不无必需中所提供督导。

颔上锁开口入路

颔上锁开口入路可以用于前所颅山脚底多种疾病的治疗，妖术中所联合可用内镜，可以有所改善妖术区照明，不太可能会死角区有组织的剩余；这种入路的本质上是成像和内镜的经典结合。

1. 颔上锁开口入路的优点主要在于：

在看不到下受控与决定性的神经元肾脏；只必需 3×2 cm 大小的骨窗，即可充分利用移植手妖术无必需；对坐落脊髓元上侧和底部，经鼻内镜入路缝合难于的，很强与众不同的军事优势；与经翼点入路和额下入路比起，脑有组织的牵拉小得多，并不无必需解剖侧裂；比起经鼻内镜入路而言，妖术后引发十二指肠揭的可能性大大降低。

示意图 1 十分相似楔鳞状脑膜突起矢状位（A），冠状位（B）MRI 体现

2. 但是它也有诸多正确性：

狭小的移植手妖术空间，不必要约束操作；烧伤面神经元的额颞支；困于额窦；对起源楔区及同侧脊髓元底部的脑膜突起缝合较为难于。

3. 移植手妖术技巧

移植手妖术的摆放主要依据症状部位而定。一般头后仰 20 度，使大脑皮质与前所颅山脚底自然受控；中间恶性肿瘤为主的症状，头向对侧偏 15～30 度，如恶性肿瘤远处中所直通或突向对侧，必需增高偏斜视角；必要时技术的发展立体定向全球定位系统，可以不太可能会转入额窦，督导并不无必需合适的入路途经。

示意图 2 十分相似楔隔脑膜突起矢状位（A），冠状位（B）MRI 体现

触摸颔上切迹，标记末端的皮肤凸起，沿着眉弓至眉弓底部如意；保障颔上神经元，不太可能会妖术后额部呆滞；将皮花萼侧边牵拉；切开颞关节静脉，渗入决定性开口，在此磨一小开口后，取大小平均 3×2 cm 的骨窗；这样一来沿着颔如意渗入前所颅山脚底，车轮硬脑膜后，压平前所颅山脚底的骨突起，增高妖术区视野的渗入。

剪开硬脑膜后甩向底部；在成像下认定嗅束，向后在此之后认定脊髓元及脊髓元颈内动脉湖内，用脑压板牵拉大脑皮质，渗入延髓前所湖内，脊髓元颈内动脉湖内，颈内动脉动眼神经元湖内，锐性受控腹膜后释放十二指肠。脑膜突起渗入后，可以打开其包膜，顺利收尾突起内缝合，待突起体较小后，受控其与周边脑有组织及神经元肾脏。

示意图 3 颔上眉弓锁开口移植手妖术入路；硬脑膜打开后甩向底部，用棉片保障大脑皮质后，沿前所颅山脚底渗入延髓

绝大多数的症状，在成像下即可收尾的全切，可用神经元内镜仅用于认定是否实质上缝合；对成像下渗入难于的，可以可用 30 度硬质内镜基本功能下缝合，但是无必需特别注意不太可能会内镜碰触决定性的神经元肾脏及热烧伤的引发。

示意图 4 颔上眉弓锁开口入路；渗入延髓，脑膜突起坐落脊髓元两者之间，颈内动脉坐落脊髓元底部

经鼻内镜入路

经鼻内镜入路，主要用于缝合沿中所直通生长的前所颅山脚脑膜突起，如故又称、楔区及斜坡，由于两侧颔壁及脊髓元颈内动脉构造的假定，约束了向底部的操作。

1. 经鼻内镜入路的主要优点在于：

提前所渗入脑膜突起的基底，切断的肾脏，极大的只必需了后期的缝合；更早缝合，间接性的达到脊髓元缺氧的特性；的缝合在一个腹膜完整的图标内收尾，烧伤延髓下穿支肾脏及延髓本身的可能性降低；由于该移植手妖术入路本身必需缝合本分股骨及硬脑膜，无形之中所可以达到低的缝合往往；妖术中所并不无必需牵拉脑有组织，对一般必须很低的老年症状，可以优先慎重考虑。

示意图 5 经鼻内镜入路。A：磨除楔鳞状；B：实质上渗入系统性的硬脑膜

2. 正确性

但是，经鼻内镜入路缝合前所颅山脚脑膜突起，第二大的弊端为妖术后十二指肠揭的引发。深入研究发现，向前所缝合的骨质越多，妖术后引发十二指肠揭的不太可能越大；其他的正确性包含，妖术中所视野缺失立体感，这两项的显微战马可用受限制。

示意图 6 经鼻蝶入路；缝合前所颅山脚底脑膜突起

3. 该移植手妖术方式也适用情况

所以，经鼻内镜入路不延揽于直径大于 3 cm 的脑膜突起，尤为是侧边领先于脊髓元，前所床突底部；

另外，共通点外缘，包裹颈内动脉、前所交通动脉，或侵入海绵窦，经鼻内镜入路缝合假定难于；

妖术前所医学影像提示假定冠心病的症状，妖术后十二指肠揭的可能性非常高，这不太可能与从未破坏了腹膜图标有关。

示意图 7 经鼻蝶入路；A，骨如意下摆放在静脉花萼；B，将带蒂的鼻中所隔花萼摆放在在颅底，防止妖术后十二指肠揭的引发

总结

前所颅山脚底脑膜突起的移植手妖术对神经元外科医师来说很强相当的挑战性，移植手妖术的目的应在这样一来降低并发症的前所提下，第二大往往的缝合，对决定性的神经元肾脏顺利收尾缺氧；任何移植手妖术入路的并不无必需，都应以此为出发点。

脑膜突起的起源部位和大小是影响移植手妖术入路并不无必需的决定性因素；如果坐落远处中所直通，且量小得多，可以慎重考虑并不无必需经鼻内镜入路。

经鼻内镜入路缝合前所颅山脚脑膜突起，比起传统习俗的移植手妖术入路，第二大的军事优势在于妖术后可以明显的有所改善视力；但是，同样第二大的可能性在于，妖术后十二指肠揭的引发低。

传统习俗移植手妖术入路在缝合往往上优于经鼻内镜入路，但是妖术后引发视力烧伤的并发症相当多；颔上锁开口入路比起传统习俗移植手妖术入路，在缝合率上很强相同的特性，但是视力烧伤的引发非常低。

目前所，一些临床中所心从未开始颔上锁开口入路联合经鼻内镜入路治疗前所颅山脚底，这种的系统只不过在未来会非常很强统治力。

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