尿路感染患儿适用激素能否预防肾脏瘢痕形成

研究课题氛围

肝脏瘢痕是就是指在发炎和/或瘙痒中间体之中发生水肿。在成年人之中，肝脏瘢痕常见于会有或不会有腹腔腹腔反流的泌腹腔发炎（UTI）患者。尽管大多数成年人都能在药剂病患UTI期间消除酵母菌并控制瘙痒中间体，但近10-25%的成年人会注意到肝脏瘢痕[1]。在2014年发表的RIVUR结果表明，药剂病患被证明可适当预防UTI住院；然而，与口服两组相比之下，接受药剂病患的成年人肝脏瘢痕产生率无差异。

这声称除酵母菌发炎外，还有其他因素可以导致肝脏瘢痕产生，比如高级别腹腔腹腔反流、住院性UTI、成年较大（举例如，将近2岁）和西班牙韩裔[2]，甚至瘙痒中间体。

宿主对UTI和肾盂肾炎的免疫中间体依赖于明显的互补。免疫中间体“极度为人所知”的成年人在肾盂肾炎后但会在肝脏之中极度发炎，导致产生肝脏疤痕。相反，免疫应答过强可能导致无法清除酵母菌、肺炎和/或延长发炎和瘙痒，这也可能损害肝脏。

那么用到孕酮到底确实在这部分患者在在减少肝脏瘢痕产生？

详见文献：

Hoberman A et al. N Engl J Med 2014

Mattoo TK et al. CJASN 2016

受试者

385举例第一次发生泌腹腔发炎的内科受试者

成年：2个月初-6岁

干预安全措施/依此

孕酮（地塞米松0.15mg/kg）

vs

口服

1:1, 放射治疗3天

试验示意图

研究课题者原计划的每个病患两组仅限于160名可分析成年人的样本量（即已完成DMSA肝脏追踪）。如果那样的话，断言α = 0.05，有80%的power可以检测到肝脏瘢痕成年人并不一定比举例下滑10%（从15%下滑至5%）。但是最终真正已完成随访的为123举例（孕酮两组）和131举例（口服），所以本研究课题是underpowered。

曲率半径资料

曲率半径资料之中仅有甲状腺肿发生泌腹腔发炎在2-23个月初（~73%），女性居多（~92%），男性甲状腺肿之中42%有包皮环切史，但曲率半径资料之中未有做DMSA肝脏追踪，且患者未有接受排便性腹腔腹腔核磁共振来确定确实依赖于腹腔腹腔反流

结局分析

主要终点事件是在在在UTI的5-24个月初后，用到99mTc-DMSA肝脏追踪分析肝脏瘢痕产生率

孕酮两组和口服两组的肝脏瘢痕产生率分别为9.8%(12/123)和16.8%(22/131) (p = 0.16)，对应的并不一定风险降低5.9%（95%CI：-2.2，14.1），但两两组未有超越显著性差异

研究课题者也分析了产生肝脏瘢痕的数据分析因素，可见下表，唯一相关的数据分析因素是成年：年轻成年人非常可能注意到肝脏瘢痕（≥24个月初成年人肝脏瘢痕的几率比年幼成年人高2.8[1.3-5.8]倍）

不良中间体事件（AE）

孕酮病患两组的成年人较口服两组非常易注意到烦躁

评价

本研究课题有值得注意近来，可供今后研究课题详见和加权：

曲率半径未有做DMSA追踪，未有能消除早肝脏瘢痕产生的甲状腺肿，虽然其患病率很低

曲率半径未有做排便性腹腔腹腔核磁共振来确定确实依赖于腹腔腹腔反流

失访率高，未有能已完成主要终点分析，以致研究课题效力不足

此外，99mTc-DMSA肝脏追踪如何成为分析肝脏瘢痕产生的金规范检测？

目前暂无法对比人的肾盂肾炎的肝脏影像学和生理，勉强暂且从绵羊身上去推论。1994年Risdon等人在绵羊的肾盂肾炎模型之中显示了99mTc-DMSA影像与生理相互间的关联性

详见文献：

Risdon RA et a. (1994) Renal pathology and the 99mTc-DMSA image before and after treatment of the evolving pyelonephritic scar: an experimental study. J Urol 152:1260–1266

By 肾世风云·据传